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偃师新闻

94(1 Suppl) Lim JK

点击率:    发布时间 : 2019-09-10

  腰椎间隙传染的诊断和处置 江苏省人平易近病院 骨科 脊柱核心 蔡卫华 张宁 金正帅 殷国怯 临床易误诊、误治 ? 相对比力少见, 0.1~3% ? 传染现象多不典型 ? 症状、体征及影像学缺乏特征性 姓名 胡** 性别 春秋 女 52 DM 10y 收治病例 其他传染 腰椎手术 入院诊断 ESR/CRP 无 无 无 无 沈## 男 57 5y 吴## 梅## 男 男 72 50 8y 13y 前列腺切吸 无 无 无 姜## 孙# 赵## 女 女 男 49 32 45y 无 无 无 无 尿 无 有 无 无 赵# 王## 男 男 26y 79y 无 无 无 前列腺穿刺 肺部传染 有 无 医治 腰椎结核 高 植骨内 固定+前病 灶断根 结核 高 植骨内 固定+前病 灶断根 结核 高PPD 前病灶清 (+) 除植骨 硬膜外肿 高 植骨内 瘤 固定+前病 灶断根 传染 高 前病灶清 除 传染 高 保守医治 占位、感 高 植骨内 染 固定+病灶清 除植骨术 传染 高 保守医治 败血症 高 前病灶清 除 复发 无 无 有 无 无 无 无 无 无 病 因 ? 原发性(高危要素) ? 糖尿病(4) ? 前列腺穿刺/汽化切吸(2) ? 肺炎、尿传染/肛周传染(2) ? 体质虚弱者(2) ? 继发性 ? 腰部手术史(2) ? 腰部性操做后 临床表示 ? 持续性犯警则低热(6),部门可有高热(3) ? 腰痛猛烈,卧床不克不及缓解, 且呈进行性加沉 (5 ) ? 止痛性的体位(3) ? 腰背肌痉挛,叩痛较着(6) ? 部门起头就表示为型的腰痛,误诊为 “腰椎结核”,抗结核医治2~4w, 部门腰痛 临时减轻(3) 尝试室 ? ? ? ? 白细胞计数---传染扩散至椎间隙外(4) 血沉(48~120mm/h)(9) C-反映卵白(55~98mm/L) (9) 血液和尿液培育部门(+) (2) ? 金葡萄球菌 ? 大肠埃希杆菌 影像学的诊断根据 X片 CT MR 腰椎间隙传染 腰突术后传染 发病机制 ? 细菌染------椎间盘无血组织??? ? 无菌性炎症 ? 本身免疫性反映 支撑血源性细菌传染的根据 ? 椎间盘的血供: ? 临近椎体的血管通过软骨板达到(达不到髓核) ? 椎间盘纤维环四周有丰硕的吻合支 ? 影像学提醒:椎间盘密度不均、终板犯警则破 坏, 椎体内无骨质 ? 上呼吸道、泌尿系的传染 ? 血沉、CRP、体温升高 ? 抗生素医治反映优良 ? 细菌培育 诊断要点 (1)猛烈痉挛性腰痛、勾当严沉受限 (2)持续性低热或高热 (3)血沉>50 mm/h,CRP>40 mg/L (4)X片、CT, MRI有晚期诊断价值 (5)高危要素 取脊柱结核辨别 ? 脊柱结核起病藏匿, 症状轻,CRP轻度增高 ? 椎间隙传染症状沉,腰痛进行性加沉、剧 烈痉挛性腰痛及CRP较着增高 取结核容易混合 取脊柱结核辨别 ? 影像学方面 – 椎体前中部 – 终板较着,椎体内死骨和浮泛少 – 椎间隙塌陷较晚,晚期可能有增高 – 脊柱后凸正常轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散 TB ? 结核椎间隙遭到,晚期有塌陷 ? 传染椎间隙高度根基存正在 医治方案 有必然争议 手术顺应征 ? 手术的益处 保守医治 ? 神损症状 手术医治 – 降低椎间隙内高压形态 , 避免病灶扩散 ? 痛苦悲伤难忍 采纳何种手术体例 – 断根脓肿,减轻神经根化学性刺激 ? 腰大肌或硬膜外脓肿 – 减轻痛苦悲伤 ---即刻缓解 ? 保守医治:大大都患者均能取得对劲疗效 ? 椎间盘布局较着, 脊柱不稳/后突 ? 手术医治:晚期手术, 既缩短病程, 又防止感 ? 内科医治2-3周后无效 , 不宜 染扩散(大哥、肥胖及伴糖尿病患者 持久卧床) 保守医治 ? 年轻患者,症状较轻者 ? 抗生素+卧床歇息后症状缓解 ? X线片示椎体已有骨质增生软化表示者 ? 环境差,不克不及耐受手术者 继发染 抗生素 ? 准绳:先大剂量广谱、抗生素4 w, 症状 缓解后改口服4w, 未痊愈继续使用4- 8 w。 ? 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用 Boscardins等认为头孢唑啉可渗入进椎间盘,并正在 用药后15~80 min达到脚够的浓度 卧呈 男 床进 月, 休行 前 息性 食岁 后加 物, 无沉 中腰 缓, 毒痛 解伴 后 低出月 热现余 盗腰入 汗痛院 ,,, 血常规一般, ESR58mm/h, CRP55mg/LP PD弱阳性,结 核抗体阳性 3 58 3 6周当前 术后病理提醒慢性炎性细胞侵润,予以卧床 抗炎等处置后好转,无复发 09-4-1 男,79y,因“前列腺穿刺活检术后发烧1月”入住我院 传染科,血培育提醒大肠埃希杆菌阳性,伴有肺部传染, 抗生素医治后肺部症状好转,但呈现腰部猛烈痛苦悲伤,病 情加剧,保守医治无效背工术医治 ? 男,50y,因“腰痛伴左下肢放射痛2月余”入 院,糖尿病病史13年,误诊为原发性硬膜外肿 瘤,保守医治无效背工术 一期固定植骨+前 病灶断根术 男,72y,半年前因前列腺增生正在本地病院穿刺手术,术 后呈现腰痛,有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛猛烈,予 以绝对卧床歇息,血沉91mm/L,CRP60.6mg/L,痛苦悲伤加剧 术后 术后6月临近节段复发 T12/L1复发 女,32岁,有尿 传染史,腰背部疼 痛伴发烧40d,保 守医治 ? 男,26y,“腰椎间盘凸起症术后20余日,发烧1周”入 院,腰部剧痛,阵发性痉挛,高热,ESR 81,CRP 56.5,头 孢唑林+左氧氟沙星3周,症状较着缓解ESR 17,CRP 6.5 男,42岁,腰椎 间隙传染归并硬 膜外脓肿 术后21月 复查 原发性腰椎间隙传染 预后 前病灶断根植骨+前或内固定治 疗进展期的椎间隙传染时平安的 姚长海等.脊柱椎间隙传染的内固定医治[J].中国脊柱脊髓,2001,8(12) Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15(2) Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl) Lim JK, et al. Anterior interbody grafting and instrumentation for advanced spondylodiscitis[J].J Korean Neurosurg Soc. 2008,43(1)

  0.1~3% ? 传染现象多不典型 ? 症状、体征及影像学缺乏特征性2009COA腰椎间隙传染的诊断和处置_临床医学_医药卫生_专业材料。腰椎间隙传染的诊断和处置 江苏省人平易近病院 骨科 脊柱核心 蔡卫华 张宁 金正帅 殷国怯 临床易误诊、误治 ? 相对比力少见,