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腰痛(腰椎滑脱症)西医诊疗方案

点击率:    发布时间 : 2019-08-30

  腰痛(腰椎滑脱症)西医诊疗方案 (2018 版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.西医诊断尺度 参照中华西医药学会 2012 年发布的《西医整脊常见病诊疗指南》[1]。 (1)常见于中老年人,女性居多。 (2)慢性腰痛,多为痠痛、缩痛或有沉沉感,久坐、久坐后症状较着,躺 下歇息后减轻,可有双下肢,痠痛无力,或大小便妨碍。 2.西医诊断尺度 参照中华医学会 2009 年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 (1)病史:常见于中老年人,女性居多,持久劳顿或腰部有扭伤史 (2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。 (3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,曲腿抬高试验阳性或阳性; 无下肢缺血的阳性体征。 (4)辅帮查抄:腰椎 X 线查抄可见腰椎曲度非常,响应节段椎弓峡部退变 或断裂,椎体移位、神压的表示。 (二)诊断分型[3] 按照腰椎 X 光片表示,连系临床,将腰椎滑脱症分为以下两品种型。 1.前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不持续,或退变、断裂,导致小关节不稳, 可见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2.后滑脱型:因为腰椎退行性改变,椎曲变曲或反弓,椎弓峡部多无断裂, 上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 (三)证候诊断 1.风湿痹阻证:腰腿痹痛沉着,转侧晦气,频频发做,阴雨天加沉。舌质淡 红或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。 2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛沉着,转侧晦气,痛有定处,虽静卧亦不减或反 而加沉,遇寒痛增,得热则减,小便当,大便溏。舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或 沉紧。 3.气畅血瘀证:腰腿痛猛烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰,把柄 拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,沉闷不安, 小便短赤,或大便里急后沉。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 5.肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,频频发做,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳 加沉,少气懒言,面色晄白,小便频数。舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。 6.肝肾阴虚证:腰腿乏力,酸痛绵绵,不耐劳,劳则加沉,卧则减轻,形体 消瘦,面色潮红,心烦失眠,四肢举动心热,大便干结。舌红少津,脉细数。 二、医治方式 (一)西医整脊医治 医治准绳:理筋、调曲、。 1.理筋疗法 (1)中药热敷疗法或熏蒸法:辨证使用中草药水煎后正在腰部行中药热敷疗 法或熏蒸法,每次 30 分钟,每日 1 次。 (2)针刺法:取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴,如伴有下肢麻痛者则加环 跳、委中、承山、等穴。可共同脉冲医治仪医治,每天 1 次,每次 20~30 分钟。 (3)按摩法:腰背、下肢用点、揉、推、滚等按摩手法,时间 15~20 分钟 为宜,如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。按摩手疗宜温和,切忌。 (4)针刀医治 (5)其他外医治法:如走罐、拔罐、红外线映照、超声药物透入、电磁疗 法、中药离子导入法等。 2.正脊调曲法 (1)正脊骨法 前滑脱型,让患者仰卧,屈膝屈髋,术者一手抱膝一手抱臀部,将患者下肢 抱起,膝紧贴做腰部屈曲活动。本症不宜利用扭转复位法,慎用斜扳法。 (2)牵引调曲法 按照腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型,辨证牵引调曲,次要使用三维 牵引调曲法和四维牵引调曲法。 正在使用此法时需要留意患者的感受,行三维 牵引调曲法、四维牵引调曲法要留意力线的支点必需准确。 (二)辨证论治 1.风湿痹阻证 治法:祛风除湿,蠲痹止痛。 保举方药:独活寄生汤(《备急令媛要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜 仲、熟地、当归、川芎等。或同类功能的中成药。 2.寒湿痹阻证 治法:温经散寒,祛湿通络。 保举方药:附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。 或同类功能的中成药。 3.气畅血瘀证 治法:行气活血,通络止痛。 保举方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌 活、没药、五灵脂、喷鼻附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功能的中成药。 4.湿热痹阻证 治法:清热祛湿,通络止痛。 保举方药:清火利湿汤(《西医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀 子、苍术、防己等。或同类功能的中成药。 5.肾阳虚衰证 治法:温肾壮阳,通痹止痛。 保举方药:温肾壮阳方(《西医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、 制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功能的中成药。 6.肝肾阴虚证 治法:滋阴补肾,强筋壮骨。 保举方药:养阴通络方(《西医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、 五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功能的中成药。 (三)西药医治 患者痛苦悲伤严沉者,可共同非甾体类消炎药,较着者可共同养分神经类药物。 (四) 疗法 疗法是巩固疗效的环节。 次要熬炼腹肌、 臀大肌, 拉伸髂腰肌、 竖脊肌, 以维持腰椎力线的均衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十 八式之二;后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。[4] (五)弹力腰围支撑疗法:医治后选用型号合适的弹力腰围进行固定,功能 熬炼及卧床时取下弹力腰围。 (六)防止取护理调摄要点 1.椎弓峡部退变取腰骶角变小关系亲近。穿高跟鞋的妇女,容易形成腰骶角 变小, 特别是经产育后的中年妇女, 不宜再穿高跟鞋, 免得加沉椎弓峡部的应力, 形成椎弓峡部退变。 2.临床上滑脱复位后惹起复发者,往往是没有。因而,患者本人练 功利于本病康复及巩固疗效, 勾当时不克不及做腰部的过伸和旋动弹做,不宜肩 挑和扛抬沉物。 三、疗效评价 (一)评价尺度[3]、 [5] 痊愈:症状体征根基消逝;疗效指数90%;影像学 X 片提醒腰椎椎曲根基恢复,滑 脱Ⅲ度者复位到Ⅱ度,Ⅱ度者复位到Ⅰ度,Ⅰ度者复位到一般,侧弯不跨越 5°。 好转:症状体征减轻;30%疗效指数≤90%;影像学 X 片提醒椎曲和椎体滑 脱有较着改善。 未愈:症状体征和 X 线%。 (二)评价方式 采用 JOA(Japanese Orthopaedic Association Scores)腰痛疾患疗效评 定尺度(29 分法)。 JOA 总评分最高 29 分,最低 0 分,分数越低表白功能妨碍越较着。 疗效指数=〔(医治后评分-医治前评分)/(29-医治前评分)〕×100% 目标 1.盲目症状(9 分) (1)腰痛 ①完全无腰痛 ②有时轻细腰痛 ③经常腰痛或者有时很严沉 ④经常有很是猛烈的腰痛 (2)下肢痛及: ①无下肢痛,没有感 ②有时有轻细的下肢痛,有感 ③经常下肢痛,有感,或有时有较沉下肢痛、 ④经常有严沉的下肢痛、 (3)步行能力 ①完全一般的步行 ②行走 500 m 以上会呈现痛苦悲伤、、乏力 ③行走 500 m 以下会呈现痛苦悲伤、、乏力、不克不及走 ④行走 100 m 以下会呈现痛苦悲伤、、乏力、不克不及走 2.临床体征(6 分) (1)曲腿抬高试验 ①一般 ② 30°~70° ③ 30° 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 分数 记分 (2)感受 ①一般 ②有轻度的感受妨碍(指患者本身认识不到的程度) ③有较着的感受妨碍(指感受完全或接近于此,患者能认识到) (3)肌力 ①一般肌力 ②轻度肌力削弱(4 级) ③较着肌力削弱(3 级以下) 3.日常糊口 (1)睡觉翻身 (2)起立动做 (3)洗漱动做 (4)欠身姿态和持续坐立 (5)长时间久坐 (6)举沉物并连结 (7)步行 很是坚苦 0 0 0 0 0 0 0 轻度坚苦 1 1 1 1 1 1 1 2 1 0 容易 2 2 2 2 2 2 2 2 1 0 参考文献 [1]中华西医药学会,西医整脊常见病诊疗指南中华医学会 [M].中国西医药出书社, 2012:76 [2]中华医学会,临床诊疗指南·骨科分[M].人平易近卫生出书社,2009:114 [3]韦以.中国整脊学(第二版)[M].:人平易近卫生出书社,2012:636-657 [4]潘东华,陈文治,韦春德.韦以整脊手法图谱[M].:人平易近卫生出书社,2011: 174-175 [5]潘东华,韦以,王秀光等.整脊调曲复位疗腰椎滑脱症 121 例疗效演讲[J]中 华西医药,2009,5(24):681-683 牵头分会:中华西医药学会整脊分会 牵 头 人:林远方(深圳市西医院) 次要完: 林远方(深圳市西医院) 李伟森(深圳市西医院) 郑晓斌(深圳市西医院) 佘瑞涛(深圳市西医院) 韦以(昌平区骨伤病院)

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